Le DAC 78 Nord dispose d’une équipe dédiée aux Soins Palliatifs, composés d’infirmiers, médecins, psychologues et assistants de service social formés à l’approche et à l’accompagnement des situations palliatives.
Mode d’intervention
L’équipe intervient sur demande d’un professionnel de santé, du patient ou de son entourage, avec l’accord du médecin traitant. Elle informe, oriente et conseille les acteurs du secteur sanitaire, médico-social et social, ainsi que les patients et leurs aidants.
Fonctions de l’équipe
- Repérage des ruptures de parcours : Identifier les ruptures de parcours pour enrichir l’Observatoire des Parcours de Santé.
- Évaluation et coordination : Évaluer et coordonner l’accompagnement des patients en situation palliative.
- Travail en binôme : Favoriser un suivi optimal et une réflexion collégiale.
- Accompagnement du projet de fin de vie : Soutenir le patient, son entourage et le cercle de soins dans leur démarche de fin de vie.
- Sécurité et respect des choix : Assurer la sécurité du patient dans son lieu de vie, en respectant ses choix.
Astreinte départementale
Une équipe au plus proche de ses patients
L’astreinte départementale téléphonique est assurée en première ligne par des infirmiers et en seconde ligne par des médecins ayant une activité en soins palliatifs à DACTYS et dans les divers hôpitaux yvelinois.
Il s’agit d’une astreinte co-portée par DACTYS et DACYN.
Cette astreinte est à destination de l’ensemble des professionnels de santé des Yvelines 24h/24 et 7j/7.
Les professionnels de l’astreinte apportent des conseils thérapeutiques et une aide à la décision.
Parcours
Mme M., 74 ans, vit avec son mari dans un appartement au 2ème étage. Lien avec une fille à proximité. Mme est atteinte d’un cholangiocarcinome avec métastases hépatiques. Evolution palliative actée depuis 2 mois.
DEMANDE D’APPUI
Soutien à l’aidant
Demande effectuée par le médecin traitant pour un soutien dans la prise en charge palliative, dans un contexte d’épuisement du conjoint et de freins à la mise en place d’aides à domicile.
Cercle de soins : IDEL à la demande et médecin traitant.
1ÈRE VISITE (AVEC MÉDECIN TRAITANT)
Soutien à l’aidant
Pas de douleurs signalées, mais une fatigabilité notable avec épisodes de chutes. Des freins subsistent à la mise en place d’aides à domicile et le conjoint présente des signes de dispersion.
Démarche palliative
Demande CORPALIF
Majoration des aides
Majoration de passage Infirmière libéral 1x/semaine
2ÈME VISITE (AVEC MÉDECIN TRAITANT)
Soutien à l’aidant
Hyperkaliémie avec confusion, douleurs bras suite à une chute, freins à l’idée de mettre en place des aides, mari angoissé (perte de contrôle)
Démarche thérapeutique
Prescriptions anticipées et limitation des traitements
Démarche palliative
Rédaction Fiche Pallia + Nomination de la personne de confiance (mari) – Directives anticipées impossible
Majoration des aides
Passage infirmiers libéraux tous les jours + Mise en place prestataire pour la perfusion
3ème intervention par téléphone
Évolution de la situation.
Souhait du couple : Orientation en USP
Hospitalisation en USP
Mme est décédée à l’USP
Mari soulagé sur l’accompagnement
